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2012年12月

2012年12月28日 (金)

良いお年をお迎えください

今年は多くのみなさんに読んでいただきありがとうございました。
来年も少しでもみなさんのお役に立てるように書いてまいります。
今後ともどうぞよろしくお願いいたします。
どうか良いお年をお迎えください。

2012年12月27日 (木)

てんかんと就職:欠格条項と資格制限

てんかんのある方の「就職」については、
さまざまな課題が取り上げられています。

そのひとつは、
欠格条項」による資格の制限です。

てんかんは「神経疾患」ですが、
法律上は「精神障害」となるため、
精神障害に対する欠格条項をもうけてある資格につきましては、
その資格を取得できない「場合」があります。

欠格条項は、
相対的欠格条項」と「絶対的欠格条項」に区分されます。

現在では、
基本的には「相対的欠格条項」となっているため、
(銃砲刀剣類については“絶対的欠格相当”(文献1))
てんかんがあっても資格の取得が可能な「場合」もあると言えますが、
どのような「場合」に資格の取得が可能であるのかは、
「運転免許」などを除いては明確にはなっていないようです。
(明確になっていればご教示ください)

今後はそれぞれの資格において、
てんかんがどの程度までであれば取得できるのか、
発作の有無や種類や頻度、内服の有無、寛解の期間など)
運転免許のような基準が作成されることを期待します。

なお、
運転免許につきましては、
以前の記事を参考にされてください。

参考
「てんかんと運転免許」
http://kodomonotenkan.cocolog-nifty.com/blog/cat23383198/index.html

また、
てんかんのある方で、
欠格条項のある資格を取得された方がいらっしゃれば、
とても参考になりますのでご教示をいただければ幸いに存じます。


以下に精神障害に対する欠格条項がある資格を列挙します。
文献1およびウェブサイトを参考に作成しました。

参考
メンタル・ヘルス・ネット:
精神科障害者を免許等から除外する条項を持つ法律一覧
http://www.mh-net.com/lecture/qanda/kekkaku.html

障害者欠格条項をなくす会
政府の欠格条項見直しで、63制度はどう変わった
http://www.dpi-japan.org/friend/restrict/shiryo/system63.html


欠格条項がある資格(順不同)
*****医歯薬関係の資格*****
・医師免許

 (医師法)
・歯科医師免許
   (歯科医師免許)
・獣医師免許
   (獣医師法)
・薬剤師免許
   (薬剤師法)
・看護師免許
   (保健師助産師看護師法)
・准看護師免許
   (保健師助産師看護師法)
・保健師免許
   (保健師助産師看護師法)
・助産師免許
   (保健師助産師看護師法)
・理学療法士免許
   (理学療法士及び作業療法士法)
・作業療法士免許
   (理学療法士及び作業療法士法)
・言語聴覚士免許
   (言語聴覚士免許)
・視能訓練士免許
   (視能訓練士免許)
・救急救命士免許
   (救急救命士法)
・臨床検査技師免許
   (臨床検査技師等に関する法律)
・衛生検査技師免許
   (臨床検査技師等に関する法律)
・臨床工学技士免許
   (臨床工学技士法)
・診療放射線技師免許
   (診療放射線技師法)
・義肢装具士免許
   (義肢装具士法)
・歯科衛生士免許
   (歯科衛生士免許)
・歯科技工士免許
   (歯科技工士免許)
・柔道整復師免許
   (柔道整復師法)
・あん摩マッサージ指圧師免許
   (あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等に関する法律)
・はり師免許
   (あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等に関する法律)
・きゅう師免許
   (あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等に関する法律)
・薬局開設の許可
   (薬事法)
・医薬品等の製造業や販売業の許可
   (薬事法)
・麻薬に関する免許
   (麻薬及び向精神薬取締法)
・けし栽培の許可
   (あへん法)
・放射性同位元素や放射性同位元素に関する許可
   (放射線同意元素等による放射線障害の防止に関する法律)
・家畜人工授精師免許
   (家畜改良増殖法)

*****法律行政関係の資格*****
・国家公務員の就業禁止
   (人事院規則)
・弁護士となる資格
   (弁護士法)
・司法書士免許
   (司法書士法)
・行政書士となる資格
   (行政書士法)
・社会保険労務士となる資格
   (社会保険労務士法)
・税理士となる資格
   (税理士法)
・土地家屋調査士となる資格
   (土地家屋調査士法)

*****運転関係の資格*****
・自動車等の運転免許
   (道路交通法)
・航空機乗り組みのための身体検査基準
   (航空法)
・海技従事者国家試験(一般船)
   (船舶職員法施行規則)
・海技試験制度(自衛艦)
   (船舶の配員の基準に関する訓令)
・海技免状
   (船舶職員法)
・船舶乗務のための身体検査基準
   (船員法)
・水先案内人
   (水先法)
・動力車操縦者運転免許
   (動力車操縦者運転免許に関する省令)
・建設機械施行の技術検定
   (建設業法施行令)
・衛生管理者・作業主任者・クレーン等の運転免許
   (労働安全衛生法)

*****その他の資格*****
・一般労働者の就業禁止
   (労働安全衛生規則)
・理容師免許
   (理容師法)
・美容師免許
   (美容師法)
・通訳案内業免許
   (通訳案内業法)
・警備業の認定、警備員の制限
   (警備業法)
・発破技士免許、揚貨装置運転士免許、ガス溶接作業主任者免許
   (労働安全衛生法)
・火薬類の製造・販売の許可
   (火薬類取締法)
・特定毒物研究者の許可、毒物劇物取扱責任者の資格
   (毒物および劇物取締法)
・無線従事者免許
   (電波法)
・狩猟免許
   (鳥獣の保護及び狩猟の適正化に関する法律)
・銃砲又は刀剣類の所持の許可
   (銃砲刀剣類所持等取締法)
・指定射撃場の設置者および管理者
   (指定射撃場の指定に関する内閣府令)

*****その他*****
・最低賃金の適応除外
   (最低賃金法)
・公営住宅、改良住宅への単身入居
   (公営住宅法施行令、住宅地区改良法施行令)
・運送の引受け及び継続の拒絶
   (旅客自動車運送事業運輸規則)
・皇位継承の順序
   (皇室典範)


欠格条項がなくなった資格(順不同)
・医師・歯科医師国家試験の受験
・栄養士免許
・調理師免許
・製菓衛生師免許
・地域伝統芸能等通訳案内業免許
・風俗営業の許可
・検察審査員


(誤記や改正があればご教示ください)

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参考文献
[1] 井上有史:てんかんと資格制限.
Epilepsy 2009-2011;3:31-36.
 

2012年12月26日 (水)

てんかんと学校行事

てんかんのある子どもの「学校行事」につきましても、
愛媛大学教育学部の長尾秀夫教授が作成されました、
てんかん児の生活指導表」が参考になります(文献1)。

参考
日本てんかん協会:てんかん相談Q&A(96ページ)
てんかん児の生活指導表
http://www.jea-net.jp/files/use_qanda.pdf

てんかん児の生活指導表」では、
「学校行事、その他の活動」として、
・児童生徒会活動
・給食当番、清掃
・朝会やその他の集会
・運動会、体育祭、球技大会、水泳大会(記録会)
・遠足、見学、移動教室
・林間学校、修学旅行
・臨海学校
・野外活動(水泳、登山など)
・その他の注意を要する活動(階段、入浴)
のそれぞれについて、
発作の程度(指導区分「A」、「B」、「C」、「D」)
による
参加の適否(「可」、「可*」、「禁*」、「禁」)
を定めています。

また、
「体育実技以外の教科」として、
・大きな機械、危険な薬品、火器、刃物等を使う学習は
 非常に高い危険度に準ずる
・給食で熱いもの運搬中、食事中は
 高い危険度に準ずる。
としています。

私の知る限りにおきましては、
この表が
てんかんのある子どもの学校での運動や行事への参加についての
ただ一つの表になるかと存じます。

(ほかにもあればご教示ください)

このような明確な基準をもとにすれば、
主治医や学校の先生方とも詳細に相談できるのではないでしょうか?
ぜひともご活用ください。

また、
学校関係の方は以下も参考にされてください。

参考
全国特別支援学校病弱教育校長会、国立特別支援教育総合研究所編

病気の子どもの理解のために―てんかん―
http://forum.nise.go.jp/health-c2/htdocs/book/epilepsy.pdf

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2012年12月25日 (火)

てんかんと聖書とケトン食療法

てんかん聖書の中にも書かれており、
『マタイによる福音書』の中には、
ケトン食療法」の原型となる「断食」についても書かれています。

欽定訳聖書/ジェイムズ王訳(King James Version)
欽定訳聖書/ジェイムズ王訳(King James Version)
(Public domain, PD-US


『マタイによる福音書』


17章14節   
一同が群衆のところへ行くと、
ある人がイエスに近寄り、
ひざまずいて、

17章15節
言った。
「主よ、息子を憐れんでください。
 てんかんでひどく苦しんでいます。
 度々火の中や水の中に倒れるのです。

17章16節   
 お弟子たちのところに連れて来ましたが、
 治すことができませんでした。」

17章17節   
イエスはお答えになった。
「なんと信仰のない、
 よこしまな時代なのか。
 いつまでわたしはあなたがたと共にいられようか。
 いつまで、
 あなたがたに我慢しなければならないのか。
 その子をここに、
 わたしのところに連れて来なさい。」

17章18節   
そして、
イエスがお叱りになると、
悪霊は出て行き、
そのとき子供はいやされた。

17章19節   
弟子たちはひそかにイエスのところに来て、
「なぜ、わたしたちは悪霊を追い出せなかったのでしょうか」と言った。

17章20節   
イエスは言われた。
「信仰が薄いからだ。
 はっきり言っておく。
 もし、
 からし種一粒ほどの信仰があれば、
 この山に向かって、
 『ここから、あそこに移れ』と命じても、
 そのとおりになる。
 あなたがたにできないことは何もない。」

17章21節
(底本に節が欠けている個所の異本による訳文)
しかし、
この種のものは、
祈りと断食によらなければ出て行かない。


引用
日本聖書協会『新共同訳 新約聖書』    マタイによる福音書17章14節~21節
http://www.bible.or.jp/index.html


ただし、
『マタイによる福音書』17章21節については、
「(底本に節が欠けている個所の異本による訳文)」との注釈があるように、
さまざまな議論があるようです。

よって、
その節のある聖書は、
欽定訳聖書新ジェイムズ王訳(New King James Version)
などに限られているようです。

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2012年12月24日 (月)

Happy Holidays!!とてんかんとパープルリボン

今年も残り少なくなりました。
みなさんのこれまでのご支援に
あらためて感謝を申し上げます。


てんかんのアウェアネス
リボン(awareness ribbon)には、
主にパープルリボンや、他にラベンダーリボン、シルバーリボンがあります。

参考
Wikipedia:アウェアネス・リボン
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%A2%E3%82%A6%E3%82%A7%E3%82%A2%E3%83%8D%E3%82%B9%E3%83%BB%E3%83%AA%E3%83%9C%E3%83%B3


どうか良い休日をお過ごしください。

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2012年12月22日 (土)

てんかんと運動と体育と部活

てんかんのある方の「運動」や、
てんかん
のある子どもの「体育」や「部活」につきましても、
愛媛大学教育学部の長尾秀夫教授が作成されました、
てんかん児の生活指導表」が参考になります(文献1)。

参考
日本てんかん協会:てんかん相談Q&A(96ページ)
てんかん児の生活指導表
http://www.jea-net.jp/files/use_qanda.pdf

一般的な「学校生活管理指導表」が、
運動強度の観点から作成されているのに対し、
この「てんかん児の生活指導表」は、
発作時の危険度の観点から作成されています。

参考
日本学校保健会:
学校生活管理指導表
http://www.hokenkai.or.jp/kanri/kanri_kanri.html



てんかん児の生活指導表」では、

学校での運動(体育、休み時間、部活動など)の「危険度」を、
・低い(臥位、座位)
・普通(立位、歩行)
・高い(走る、跳ぶなど)
・非常に高い(泳ぐ、高所など)
に区分しています。

また、
学年として、
・幼児
・小学校1~4年生
・小学校5・6年生、中学校、高校
に区分しています。

そして、
それぞれの学年ごとに、
具体的な運動の内容が記載されています。

例えば、
小学校5年生以上におきましては、
危険度が「低い」運動として、
・座っての学習
危険度が「普通」の運動として、
・簡単な体操
・持久走(マラソン) など
危険度が「高い」運動として、
・短距離走
・野球   など
危険度が「非常に高い」運動として、
・水泳(特に潜水)
・自転車     など
が記載されています。

一方、
てんかん発作の種類と頻度により、
指導区分」を「A」から「D」
に区分しています。

例えば、
倒れる発作(強直間代発作、二次性全般発作)が、
1日に1回以上あれば「A」
1か月に1回以上あれば「B」
2年に1回以上あれば「C」
2年以上なければ「D」
となります。

そして、
運動の「危険度」と発作の「指導区分」との組み合わせにより、
・制限なし
・気をつけて監視
・家族の強い希望あれば、厳重な監視のもとでのみ可
・禁止
に区分しています。

また、
・個人(1対1で付き添ってする)
・集団(4人以上の学級で一緒にする)
にも区分しています。

例えば、
小学校5年生で、
倒れる発作」が2か月に1回ある場合、
管理区分は「C」となるため、
危険度の「高い」短距離走や野球でも、
「気をつけて監視していれば可」
となりますが、
危険度の「非常に高い」水泳や自転車は、
「家族の強い希望あれば、厳重な監視のもとでのみ可」
となります。

この生活指導表は、
てんかん児
安全にすべての活動に参加することを考えて、
そのために最低限配慮すべき目安を示したもの
としています。

また、
実際にはてんかん児発作の実態、具体的な活動内容、
監視や介助の体制などの生活場面を考慮して、

関係者と十分に情報交換をして
一人ひとりの子どもに合わせて
担当医が修正、加筆して、
随時状況にあったものにして使用される
ともしています。


みなさんもこの表をもとに、
主治医や学校の先生とご相談されてはいかがでしょうか?

てんかんのある子どもが、
適切な範囲で体育などに参加できるようになることを期待いたします。

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参考文献
[1] 長尾秀夫:てんかん児の生活支援と看護.
  小児看護 2007;30:178-185.

 

2012年12月21日 (金)

てんかんと火傷

てんかんのある方は、
火傷(やけど)」にもより気をつける必要があります。

病院には重症の火傷を治療する、
「熱傷ユニット」という部屋があります。

そこに入院される患者さんのうち、
てんかんによる火傷は100人のうち2~4人とされています(文献1)。

火傷の原因は、
・ストーブ
・アイロン
・ドライヤー
が多いとされています。

また、
・入浴
・調理
・飲食物の運搬
火傷の原因となります。


どうかお気をつけください。

みなさんの工夫など教えてください。

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参考文献
[1] Wirrell ECら.Epilepsia 2006;47(Suppl 1);79-86.

2012年12月20日 (木)

てんかんと水泳(プールと川と海)

この記事は「てんかんと入浴」の続きになります。
http://kodomonotenkan.cocolog-nifty.com/blog/2012/12/post-351e.html

それでは、
てんかんのある方の「水泳」についてはどうでしょうか?

これも、
確立した基準はありませんが、
いくつかの基準が参考になります。


てんかんのある子どもの「運動」については、
愛媛大学教育学部の長尾秀夫教授が作成されました、
てんかん児の生活指導表」が参考になります(文献1)。

一般的な「学校生活管理指導表」が、
運動強度の観点から作成されているのに対し、

参考
日本学校保健会:学校生活管理指導表
http://www.hokenkai.or.jp/kanri/kanri_kanri.html

この「てんかん児の生活指導表」は、
発作時の危険度の観点から作成されているため、
大変に参考になります。

参考
日本てんかん協会:てんかん相談Q&A(
96ページ
http://www.jea-net.jp/files/use_qanda.pdf


それによりますと、
てんかんのある子どもの水泳については、
危険度は「非常に高い」となり、
指導区分「D」は「可」、
指導区分「C」は「禁*」、
指導区分「B」と「A」は集団では「禁」、個人では「禁*」
となっています。

指導区分「D」は、
2年以上は倒れる発作がない
 (強直間代発作二次性全般化発作など)
1か月以上は意識混濁し、動作が調節できない発作がない
 (欠神発作複雑部分発作など)
1か月以上は意識清明で、体を支え切れる発作発作がない
 (単純部分発作など)
となります。

また、
指導区分「C」は、
・倒れる発作が1か月から2年に1回
・意識混濁し、動作が調節できない発作が1日から1か月に1回
・意識清明で、体を支え切れる発作が1か月に1回以上
となります。

指導区分「D」の方では、
水泳は可とされています。

また、
指導区分「C」の方では、
水泳は原則として禁止ですが、
「家族の強い希望があれば、厳重な監視のもとでのみ可」とされています。

また、
それ以外(指導区分「B」と「A」)の方では、
水泳は原則として禁止ですが、
1対1での付き添いがあれば、
「家族の強い希望があれば、厳重な監視のもとでのみ可」とされています。

ただし、
私としましては、
指導区分「C」でも「意識混濁し、動作が調整できない発作」では、
1対1での付き添いが必要ではないかと考えています。

また、
良性小児部分てんかん」の一型である、
中心・側頭部に棘波を示す良性小児てんかん(ローランドてんかん)
良性小児後頭葉てんかん(パナイオトポロス症候群
などで

発作が睡眠中にしかなかった場合や、
発作の再発の可能性が低い場合には、
より柔軟に対応できると考えています。

また、
具体的な条件や留意点につきましては、
以下の提案も参考になります。

てんかん患児に水泳を許可する参考条件と留意点

参考条件
1.てんかんをもつ子どもの親が、
  自分の子どもの発作をよく理解し、
  抗てんかん薬を服用する必要性を十分に納得していること
2.発作が少なくとも1年以上ないこと。
  治療によって発作が抑制されている場合。
3.水泳の監視者、とくに担当の教師が、
  医師の意見を十分に理解しており、
  かつ水泳中にはさりげなく、
  しかも十分な注意を払っていること。
4.以上の条件が整ったうえで、
  万が一、不幸な事故が起きたとしても、
  その責任は保護者自身にあることを、
  親があらかじめ納得していること。

水泳実施にあたっての留意点
1.水泳は安全性を考えてプールに限り、
  での遊泳は避ける。
2.水泳は連日ではなく、
  週に2~3回、時間は15分以内とし、
  休憩時間を取る。
3.子どもの水泳歴、基礎体力、
  指示に従うことができるか否かなど、
  水泳時の監視体制を考慮。
  プールサイドの監視者は管理区域を明確にし、
  常に子どもを視野に入れる。
  監視者は、救急蘇生法を習得しておく。
4.本人が嫌がらなければ、
  他の子どもと見分けがつく水泳帽をかぶらせる。
5.飛び込み、潜水は避ける。

引用
清野昌一ら:てんかんテキスト―理解と対処のための100問100答―.
南山堂,p.92-100,1999.


さらに、
てんかん発作のある方でも、
水泳を一律に「禁止」とするのではなく、
お一人お一人の発作に応じた工夫も考えられ
ます。
以下の表参考になります。
(主治医が○×をつけて担任の先生にわたします)

プール学習の参加について

・プールに入れてよいか
・1対1で教員がつけばプールに入れてもよいか
・プールサイドから教員が見ていればプールに入れてもよいか
・水温23℃以上ならよいか
・首までつかってよいか
・顔つけしてもよいか
・もぐってもよいか
・腰まではつかってよいか
・プールサイドに座ってのバタ足はよいか
・プールサイドでの水かけ遊びはよいか
・小さいプール(深さ  cm)で泳いでよいか
・大きいプール(深さ  cm)で泳いでよいか

引用
[1] 長尾秀夫:てんかん児の生活支援と看護.
  小児看護 2007;30:178-185.



その他にも、
以下などを参考にされてください。

てんかん情報センター(静岡てんかん・神経医療センター):
保育園や学校のプールに入ってよいですか?
http://epilepsy-info.jp/faq/%E4%BF%9D%E8%82%B2%E5%9C%92%E3%82%84%E5%AD%A6%E6%A0%A1%E3%81%AE%E3%83%97%E3%83%BC%E3%83%AB%E3%81%AB%E5%85%A5%E3%81%A3%E3%81%A6%E3%82%88%E3%81%84%E3%81%A7%E3%81%99%E3%81%8B%EF%BC%9F/

てんかんinfo:
入浴、プール、食事中に発作が起こったときはどうすればよいでしょうか
http://www.tenkan.info/family/index.html



いずれにしても、
主治医や学校の先生と十分に相談することが必要です。

皆さんの現状や工夫を教えてください。

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2012年12月19日 (水)

てんかんと入浴

てんかんのある方は、
入浴」には最も気をつけなければなりません。

小児てんかんのある方は、
溺水により死亡する危険が約8~14倍あるとされています。

40年間におよぶ追跡調査においても、
245名のうち6名(2.4%)は溺水により死亡しています(文献1)。

そして、

溺水のほとんどは、
「監視者」のいない独りでの「入浴」や、
「監視」の難しい「」や「」で起こっています。

(「監視者」のいるプールは比較的安全とされています)

てんかんの子どもが3年間の内服後に「断薬」したところ、
その数か月後に独り入浴中に亡くなったという
事故もあります。

入浴による溺水は予防することができます。


てんかん入浴についての明確な基準はありませんが、

私としては最低限として、

・「てんかん」(の疑い)と診断されたら独りで入浴はしない

・「断薬後5年間」も独りで入浴はしない

・「思春期」にも(「成人」まで)入浴はしない
 (「小児欠神てんかん」などは思春期に再燃することがあります)

ことを強く申し上げたいと思います。

そしてその間は、

・小さい子どもであれば必ず保護者と入る

・大きい子どもであれば椅子に座ってシャワー浴のみとする

こととしてください。

私としては、

・「家の人に声をかけてから入浴する」

ことは不十分だと考えています。


なお、

熱湯を出した直後や追い炊き中に発作が起こると、
ひどい火傷をしてしまう危険もあります。


ですので、

・水を出してからお湯を出す

・入浴しながらの追い炊きはしない

ようにしてください。


てんかん入浴につきましては、
以下も参考にされてください。

参考
てんかん情報センター(静岡てんかん・神経医療センター):
入浴に際してはどのような注意が必要ですか?
http://epilepsy-info.jp/faq/%E5%85%A5%E6%B5%B4%E3%81%AB%E9%9A%9B%E3%81%97%E3%81%A6%E3%81%AF%E3%81%A9%E3%81%AE%E3%82%88%E3%81%86%E3%81%AA%E6%B3%A8%E6%84%8F%E3%81%8C%E5%BF%85%E8%A6%81%E3%81%A7%E3%81%99%E3%81%8B%EF%BC%9F/

てんかんinfo:
発作時の対処法
入浴、プール、食事中に発作が起こったときはどうすればよいでしょうか
http://www.tenkan.info/family/index.html

ご意見をお待ちしております。

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参考文献
[1] Sillanpää Mら.N Engl J Med 2010;363:2522-2529.

2012年12月18日 (火)

てんかんと予防接種

てんかんと「予防接種」について、
もう少し書きたいと思います。

てんかんのある方への予防接種は、
1994年の予防接種法の改正により、
禁忌」から「接種要注意」となりました。

これは、
てんかんのある子どもでは、

・さまざまな流行する感染症にかかることにより、
 発熱などによるてんかん発作重積発作の危険がある

予防接種の機会を逃すことが多いために、
 保育園などの集団生活に支障がでることがある

ことから、

・流行する感染症を防ぎ、
 良好な日常生活をおくるため、
 安全に予防接種が受けられることを配慮

したものになっています(文献1)。

ですので、
てんかんの方への予防接種は、
現在では積極的に接種されるようになっています。

予防接種
(Public domain, CDC/ Debora Cartagena)

具体的には、

・最後のてんかん発作から2~3ヵ月くらい過ぎている

あるいは、

てんかん発作が持続していても病状と体調が安定している

のであれば、
主治医の判断によりすべての予防接種が可能となっています。

参考
日本小児神経学会:
Q2: 神経疾患をもっている児は予防接種ができませんか?
http://child-neuro-jp.org/visitor/qa2/a2.html

ただし、
特に乳児重症ミオクロニーてんかん(ドラベ症候群)などで、
発熱によりてんかん発作が起こりやすい方では、

・発熱した場合のてんかん発作の予防策
 (ダイアップ坐剤などの使用など)

てんかん発作が起きた場合の対策
 (ダイアップ坐剤の使用や救急病院の受診など)


などをあらかじめ個別に相談しておく必要があります(文献1)。

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参考文献
[1] 予防接種ガイドライン等検討委員会:予防接種ガイドライン2011年度版
    p.80~83,2011.

2012年12月15日 (土)

点頭てんかん(ウエスト症候群)などでACTH療法を受けた後は

点頭てんかん(ウエスト症候群)などでACTH療法を受けた後は、
3か月から6か月の間は「免疫力」が低下しているとされます(文献1)。

ですので、
その間は引き続き感染に気をつける必要があります。

しかし、
外出」できるようになる時期や、
保育園」に入園や復園できる時期につきましては、
明確な基準がないために病院の方針により大きな幅があります。

私どもは、
ACTH療法を終了してから、
・「1か月程度」は外出を控える
・「3か月程度」は保育園に入園や復園を控える
ことをひとつの目安としています。

また、
12月頃から3月頃までの冬の間は、
・「インフルエンザウイルス」
・「RSウイルス」
・「ノロウイルス」、「ロタウイルス」
などのさまざまなウイルスが流行するため、
特に外出
保育園慎重になる必要があります。

一方、
予防接種」を受けられるようになる時期につきましては、
『予防接種ガイドライン』により、
ACTH療法後予防接種6ヵ月以上おいて接種する」、
「主治医(接種医)の判断でこの期間は変更可能である」、
とされています(文献2)。

私どもは、
ACTH療法の用量(極少量か通常量かなど)や期間
保育園などの感染の機会の多少や地域の流行の状況
などを考慮した上で、
ACTH療法を終了してから、
必要により「3ヵ月程度」からの接種が可能と考えています。

しかし、
ACTH療法後予防接種により、
抗体を獲得できる割合は明確になっていないため、
場合により血液検査による抗体価の確認が必要になることがあります。

また、
繰り返しになりますが、
感染の可能性を少しでも減らすため、

「インフルエンザ」などの予防接種は、
周りのご家族がしっかりと受ける必要があります。

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参考文献
[1] Ohya Tら. Brain Dev 2009;31:739-743.
[2] 予防接種ガイドライン等検討委員会:予防接種ガイドライン2011年度版
  p.80~83,2011.

2012年12月14日 (金)

点頭てんかん(ウエスト症候群)と診断されたら

点頭てんかん(ウエスト症候群)と診断されると、
おおよそ1か月以内にACTH療法を受ける可能性があります。

ACTH療法は、
前から書いているように、
主に「細胞性免疫」とよばれる「免疫力」を低下させるため、
ACTH療法の最中に感染症を発症すると命にかかわることがあります。

特に「水ぼうそう(水痘)」は、
・「予防接種」が任意のために流行しやすい
・「空気感染」するために感染力がとても強い
 (同じ部屋に一緒にいればだいたい感染します)
・「潜伏期」が2~3週間ととても長い
・「発症」する2日前から「感染力」がある
 (ですので流行を防ぎにくい)
・「免疫力」が弱まっていると命にかかわりやすい
ために最も注意する必要があります。

そのため、
水ぼうそう(水痘)」の人(多くは子ども)
が近くにいた可能性があれば、
(例えば「保育園」で「水ぼうそう(水痘)」の子どもが一人でもでれば)
ACTH療法は延期せざるをえません。

参考
薬事日報:
【厚労省医薬食品局安全対策課】コートロシンで死亡例‐水痘の感染に注意喚起
http://www.yakuji.co.jp/entry29039.html

よって、
点頭てんかん(ウエスト症候群)が疑われた時点から、
「保育園」や「子どもの集まる場所」には行かないようにする必要があります。
(ご家庭の事情もあるかと存じますがこの数か月が正念場になります)

また、
「病院」は最も「感染症」をもらいやすい場所です。
ですので、
受診の際には
・患者さんの少ない時間帯にする
・別の部屋で待たせてもらう
・車の中で待たせてもらう
などの工夫が必要です。

なお、
「かぜ」の多くは、
飛んできたものが体の中に入る(飛沫感染)よりは、
手についたものが体の中に入る(間接接触感染)のほうが、
はるかに多いとされています。

例えば、
「かぜ」の子どもが遊んだおもちゃを手で触り、
その手で目や鼻をこすったり口に入れることで、
「かぜ」をもらってしまいます。

「かぜ」の多くは自分の手からもらうということです。

ですので、
子ども同士でのおもちゃなどの共有は避ける必要があります。
それから、
周りのご家族は徹底して手洗いをする必要があります。


また、
ACTH療法前予防接種は、
・ワクチン株による発症の可能性
・免疫がつかない
があるため実施できません。

ですので、
「インフルエンザ」のなどの予防接種は、
周りのご家族がしっかりと受ける必要があります。

この後は、
ACTH療法後の注意点について書いていきます。

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2012年12月13日 (木)

てんかんとつぶやきのニュース

昨日12日(水)の「河北新報」に、
東北大学病院てんかん科教授である中里信和先生の、
ツイッターについてのニュース記事が掲載されました。

河北新報社(2012年12月12日付)

てんかん情報つぶやき中 東北大・中里教授、ツイッター活用
http://www.kahoku.co.jp/news/2012/12/20121212t15036.htm

*****一部引用*****

東北大大学院医学系研究科てんかん学分野の中里信和教授が、
短文投稿サイト「ツイッター」を使って、
てんかんに関する正しい知識を発信している。
患者数に対して専門医が少ないために正しい診療が行われにくいことや、
病気に対する無知から偏見の対象にもなっている現状を少しでも変えようと、
新たな発信手段を活用している。

*****

東北大学病院てんかん科は、
大学病院で唯一のてんかん科です。

その教授の「つぶやき」ひとつひとつは、
私たち医療従事者にとっても大変に貴重なものであり、
私も一言(ひとつぶやき)も聞き逃さない(見逃さない)ように、
フォローしています。

「ツイッター」は簡単に登録できます。
以下のウェブサイトで、
「名前(匿名可)」と「メールアドレス(フリーメール可)」を入れ、
「パスワード」を決めるだけです。
https://twitter.com/

「つぶやく」ときはハッシュタグ「#てんかん」をつけると、
(ハッシュタグの前後にはスペースを挿入します)
てんかんの情報を共有することができます。

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2012年12月12日 (水)

てんかんと映画とケトン食療法

みなさんは、
「...First Do No Harm(邦題「誤診」)」
という映画をご存知でしょうか?

てんかん」と「ケトン食療法」の映画です。

難治性てんかんをもつ子どもが、
抗てんかん薬が効かずに副作用
ばかりに悩まされますが、
ケトン食療法」により治癒したという話しです。
ミオクロニー失立発作てんかん(ドーゼ症候群)かもしれません)

参考
all cinema:誤診
http://www.allcinema.net/prog/show_c.php?num_c=83386


これは実話に基づいています。

ジム・エイブラハム監督の、
2歳近くになる息子のチャーリーには、
数十回から100回にも及ぶてんかん発作が毎日あり、
数々の抗てんかん薬外科手術によっても、
てんかん発作を止めることができませんでした。

しかし、
ジョンズ・ホプキンス大学病院にたどり着き、
ケトン食療法」を開始したところ、
そのわずか2日後にてんかん発作が止まり、
そして1か月後には全ての薬を止めることができました。

ジム・エイブラハムは、
「チャーリー基金」を設立し、
ケトン食療法の啓蒙活動や研究支援などに尽力しました。

そのおかげで、
難治性てんかんへのケトン食療法は、
アメリカでは随分と一般的な治療になっています。

参考(英語)
The Charlie Foundation
http://www.charliefoundation.org/index.php


この映画はその啓蒙活動の一環になります。

映画には、
ケトン食療法により治癒した患者さんも、
実際にいろいろな役で出演しています。

さらなる詳細はこちらご覧になれます。
週間医学界新聞:
アメリカ医療の光と影(5)学習する患者たち(1)
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n1999dir/n2337dir/n2337_07.htm

なお、
"First do no harm"という言葉は、
「まず害を成すな」という意味で、
古代ギリシアの医師で“医学の父”である、
ヒポクラテスの言葉だとされています(諸説あり)。

ヒポクラテスは“ケトン食療法の祖”でもあります。

おそらくは、
ヒポクラテスがケトン食療法の祖であることと、
抗てんかん薬の副作用に悩まされたこと、
そのふたつにより、
この題名になったのだと思いますが、
そうしますと「誤診」という邦題は、
あるいは「誤訳」かもしれません。

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2012年12月11日 (火)

てんかんとノーベル博士

アルフレッド・ノーベル博士(1833年~1896年)は、
「ダイナマイト」の発明と「ノーベル賞」の設立でよく知られていますが、
子どもの頃に「てんかん」があった
といわれていることは
日本ではあまり知られていません。

Alfred_nobel
(Public Domain, PD-US

参考
Wikipedia:アルフレッド・ノーベル
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%A2%E3%83%AB%E3%83%95%E3%83%AC%E3%83%83%E3%83%89%E3%83%BB%E3%83%8E%E3%83%BC%E3%83%99%E3%83%AB

彼は子どもの頃はとても体が弱かったそうです。

彼は18歳のときに自らのことを詩を書いています。

"You say I am a Riddle"
My cradle looked a deathbed,
and for years a mother watched with ever anxious care,
so little chance, to save the flickering light,
I scarce could muster strength to drain the breast,
and the convulsions followed,
till I gasped upon the brink of nothingness
- my frame a school for agony with death for goal.

「私はなぞであるとあなたは言う」
私の揺りかごは死の床のようだった。
そして何年ものあいだ母はいつも心配して見ていた。
点滅する光から切り抜けられる見込みはあまりなかった。
私は息を吐き出す力をほとんど奮い立たせられなかった。
そしてその後にはけいれんが起こった。
虚空の間際にあることを把握するまで。
私の体は死の終着の苦悩のための学校であった。
(さむ訳(より良い訳をご教示ください))

のちに、
レノックス・ガストー症候群」で知られている
アメリカのてんかん医師であるウイリアム・レノックス博士が、
その著書の中でノーベル博士にてんかんがあったことを言及しています。

参考(英語)
Deutches Epilepsiemuseum Kork
http://www.epilepsiemuseum.de/english/prominen/nobel.html

おそらくは、
特発性」の「光感受性てんかん」の一型ではないかと推定されます。

初めての抗てんかん薬である「臭化カリウム」が、
1857年に報告される以前の時代になります。

ちなみに、
彼は1870年に
「ノーベル産業有限会社(Nobel Indusrtries Limited)」
という会社を設立しました。

そして、
そのグループ企業である「ノーベルファーマ」が、
2008年にけいれん重積の治療薬である
「ノーベルバール」の発売を開始しています。

参考
日経メディカルオンライン(2008年11月27日付):
日本発の静注用フェノバルビタール製剤が道場
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/series/drug/update/200811/508658.html
Wikipedia:ノーベルファーマ
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%8E%E3%83%BC%E3%83%99%E3%83%AB%E3%83%95%E3%82%A1%E3%83%BC%E3%83%9E

ノーベル博士は彼を世に出した「ダイナマイト」をなくしたいと願い、
「ノーベル賞」を設立したとされています。

私たちはいつか「てんかん」がなくなることを願っています。
(その意味で医師の最大の仕事はその仕事をなくすことですね。)

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2012年12月10日 (月)

てんかんとiPS細胞

みなさんもご存じのとおり、
京都大学山中伸弥教授のノーベル医学生理学賞授賞式が、
日本時間11日午前0時半から開催されます。

医学の歴史的な快挙に心よりお慶びを申し上げます。


さて、
てんかん」における「iPS細胞」は、
どのような状況にあるのでしょうか?


国内外で公表された「論文」は、
「Pubmed」(英語論文)や
「医学中央雑誌」(日本語論文)などの
検索システムにより確認することができます。

参考
Pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
医学中央雑誌
http://www.jamas.or.jp/

それらでは、
てんかん」と「iPS細胞
についての論文は確認できませんでしたが、
てんかんを合併する病気」と「iPS細胞
についての論文はいくつか公表されています。

また、
てんかん」と「iPS細胞
についての学会発表の「抄録」はいくつか公表されています。


そのひとつは、
乳児重症ミオクロニーてんかん(ドラベ症候群)のiPS細胞です。

これは、
2010年6月の第8回国際幹細胞学会総会や
2011年12月の第65回アメリカてんかん学会総会
発表されています。

2011年のアメリカてんかん学会のプレスリリースによりますと、
アメリカのミシガン大学のグループが、
乳児重症ミオクロニーてんかん(ドラベ症候群)
患者さんの皮膚細胞からiPS細胞を作成し、
さらにiPS細胞から脳神経細胞も作成しています。

参考
American Epilepsy Society:
AES Press Releases (2011年12月3日付)
Novel Approach Reveals Potential Mechanism Underlying Dravet Syndrome
http://www.aesnet.org/go/press-room/press-release-archive/news-releases?mode=view&id=117

また、
2012年5月の第54回小児神経学会総会で、
国内からも福岡大学のグループが、
乳児重症ミオクロニーてんかん(ドラベ症候群)
iPS細胞を作成したことを発表しています(文献1)。


これは、
乳児重症ミオクロニーてんかん(ドラベ症候群)の、
新たな治療につながる重要な成果です。

乳児重症ミオクロニーてんかん(ドラベ症候群)は、
子どもの難治なてんかんのひとつとして知られていますが、
最も研究が進んでいるてんかんのひとつでもあり、
国内外の多数の研究者が取り組んでいます。
今後の発表が期待されます。


また、
2012年1月には大阪医療センターから、
てんかん外科手術を受けた難治性てんかん
患者さんの皮膚細胞からiPS細胞を作成したとの報道がありました。

参考
YOMIURI ONLINE:
難治性てんかん解明に期待、患者からiPS作成
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=52542


さらに、
てんかんを合併する病気」と「iPS細胞」については、
すでに「レット症候群」などで論文がいくつか公開されています(文献1)。


さらに、
現在進行中の研究は、
「科学研究費助成事業データベース」
などの検索システムで確認することができます。

参考
科学研究費助成事業データベース
http://kaken.nii.ac.jp/

それらでも、
てんかん」と「iPS細胞
についてのいくつかの研究が進行中であることがわかります。


てんかん」における「iPS細胞」の有用性は、
全体としては
・仕組みの解明
・新しい治療の開発
など、
お一人お一人には
・より正確な診断
・よりよい治療の選択
など、
枚挙にいとまがありません。

また、
すでに「幹細胞移植治療」の研究もはじまっています(文献2)。


てんかんの診療に関わる医師の一人として、
iPS細胞
研究の更なる発展を願うばかりです。

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参考文献
[1] 廣瀬伸一:てんかんとiPS細胞.
  脳と発達 2012;44:S104.
[
2] Marchetto MCら:Cell 2010;143:527-539.
[
3] Naegele JRら:Embryonic Stem Cell Therapy for Intractable Epilepsy.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK98165/
他 近藤孝之ら:iPS細胞を用いたてんかん研究.
  Epilepsy 2010-11;4:29-33.

2012年12月 8日 (土)

点頭てんかん(ウエスト症候群)の治療:ACTH療法の実際

この記事は続きになります。

「点頭てんかん(ウエスト症候群)の
治療:ACTH療法の作用と副作用
http://kodomonotenkan.cocolog-nifty.com/blog/2012/11/post-4e47.html


点頭てんかん(ウエスト症候群)
に対するACTH療法は、
原則として入院した上で慎重に実施します。

ACTH療法には、
「商品名:コートロシンZ(一般名:テトラコサクチド酢酸塩)」
という注射薬を使います。

コートロシンZは、
点頭てんかん(ウエスト症候群)の他にも、
気管支喘息や関節リウマチなどの治療にも使えることになっていますが、
現在は主に点頭てんかん(ウエスト症候群)のみに使われています。

参考
イーファーマ:コートロシンZ筋注0.5mg
http://www.e-pharma.jp/allHtml/2411/2411401A2035.htm


この薬は「筋肉内注射(筋注)」により投与します。
筋肉内注射は、
大人では「肩」の周辺にしますが、
赤ちゃんでは「太もも」の外側にします。

筋肉内注射(筋注)
(Public domain, CDC/ Amanda Mills)

なお、
一昔前に筋肉内注射による「筋拘縮症」が問題となり、
以後は予防接種の筋肉内注射が
避けられていましたが、
現在では解熱薬や抗菌薬の頻回の筋肉内注射が原因と考えられ
ており
今後は日本でも諸外国と同様に筋肉内注射が一般的になりそうです。

参考
日本小児科学会:
不活化ワクチンの筋肉内注射の添付文書への記載の変更について
http://www.jpeds.or.jp/saisin/saisin_1106273.pdf

コートロシンZの「添付文書」(注意書き)にも、
「筋拘縮症」の副作用の記載はありません。(文献1)

コートロシンZの投与する量と期間は、
・年齢
・原因
・合併する病気
・病院の方針
などにより大きな幅があります。

その量は、
体重1キログラムあたり、
0.005ミリグラムから0.025ミリグラムまで、
5倍もの幅があります。

その日数も、
1日に1回ずつ2週間くらい毎日投与した後に、
2日に1回ずつ、3日に1回ずつと少しずつ減らしていきますが、
その期間にもかなりの幅があり、
少しずつ減らさないこともあります。

また、
それらの量や日数は、
・点頭発作(スパズム発作)の有無
・脳波の様子
・副作用の強弱
などにより調整していきます。(文献2)


ACTH療法の最中やその前後には、
(実際には点頭てんかん(ウエスト症候群)と診断されたら)
感染には十分に気をつける必要があります。
特に「水痘(水ぼうそう)」の子どもと接触した可能性が少しでもあれば、
潜伏期の可能性のなくなる3週間後まで延期せざるをえません。

参考
薬事日報:
【厚労省医薬食品局安全対策課】コートロシンで死亡例‐水痘の感染に注意喚起
http://www.yakuji.co.jp/entry29039.html


また、
副作用の有無の確認のために、
こまめに診察と検査を受ける必要があります。

ACTH療法では、
一過性に脳の水分が減り脳が縮こまる「退縮(たいしゅく)」が起こり、
とてもまれにですが脳出血を起こすことがあります。
よって、
強すぎる退縮や小さな脳出血を見逃さないために、
CT検査やMRI検査などをすることがあります。

また、
心臓の働きに影響することがあるため、
胸部レントゲン検査、心電図検査、心臓超音波検査
などをすることがあります。

さらに、
血糖やカリウムなどのイオンバランスの乱れを見逃さないためにも、
血液検査や尿検査などをすることがあります。

ただし、
これらの検査の方法についても、
病院の方針などにより大きな幅があります(文献3)


この後は、
点頭てんかん(ウエスト症候群)の、
日常生活の注意点について書いていきます。

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参考文献
[1] 添付文書:コートロシンZ筋注0.5mg
  http://www.info.pmda.go.jp/downfiles/ph/PDF/430574_2411401A2035_1_06.pdf

[2] 伊藤正利:ウエスト症候群の診断・治療ガイドライン.
  てんかん研究 2006;24:68-73.
  http://square.umin.ac.jp/jes/epilepsy-detail/guideline.html

[3] 奥村彰久ら:ACTH療法における副反応予防についてのアンケート調査
  てんかん研究 2005;23:229-232.
  http://ci.nii.ac.jp/naid/130000057795

2012年12月 7日 (金)

2012年アメリカてんかん学会総会:乳児重症ミオクロニーてんかん(ドラベ症候群)の治療

乳児重症ミオクロニーてんかん(ドラベ症候群)
治療に関連した発表がありました。

VAGAL NERVE STIMULATION; EFFECTIVENESS
 IN CHILDREN WITH DRAVET SYNDROME

演題:
「迷走神経刺激療法:ドラベ症候群の子どもにおける効果」
概説
迷走神経刺激療法により、
6名のうち3名で発作が50~75%減少した。
さらに1名では発作の回数は不変であったが時間が短縮し、
ジアゼパム注腸と救急外来受診の回数が減少した。


迷走神経刺激療法」は、
日本でも2010年より保険の適応となりました。

この発表はわずか数名の患者さんへの試みであり、
今後はより多くの患者さんへの試みが必要ですが、
新たな治療法として期待されます。

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2012年アメリカてんかん学会総会:点頭てんかん(ウエスト症候群)の治療

点頭てんかん(ウエスト症候群)
治療に関連した
いくつかの発表がありました。

OUTCOME AND CHALLENGES IN TREATING INFANTILE SPASMS
  WITH HIGH DOSE ORAL PREDNISOLONE

演題:
「高用量経口ステロイド薬により治療した点頭てんかんの予後と課題」
概説:
高用量のステロイド薬を2週間内服することにより、
5名の全ての患者さんで発作が抑制された

その後に3名の患者さんでは発作が再発した。

TREATMENT OF INFANTILE SPASMS WITH VERY HIGH DOSE PREDNISOLONE
  BEFORE HIGH DOSE ACTH

演題:
「高用量ACTH療法の前の超高用量プレドニゾロン療法による点頭てんかんの治療」
概説:
超高用量のステロイド薬を2週間内服することにより、
22名のうち11名の患者さんで発作が抑制され、
その後のACTH療法によりさらに4名の患者さんで発作が抑制された

その後に15名のうち4名の患者さんでは発作が再発した。

HIGH DOSE ORAL STEROID AS SUCCESSFUL INITIAL TREATMENT
 FOR INFANTILE SPASMS: FOLLOW-UP OF SEVEN CASES

演題:
「点頭てんかんに対する成功した初期治療としての高用量経口ステロイド療法:
  7名の患者さんの経過観察」
概説:
高用量のステロイド薬を2週間内服することにより、
7名の全ての患者さんで発作が抑制され
た。
その後に発作は再発しなかった。


経口ステロイド療法」は、
ACTH療法」に代わりうる治療法として注目されています。
有名なイギリスのガイドラインでは、
ACTH療法」と「経口ステロイド療法」は、
すでに両方とも「第一選択薬」となっています。
今後も最適な量や期間の検討が必要ですが、
治療法のひとつとして期待されています。


USE OF THE KETOGENIC DIET IN INFANTILE SPASMS
  REFRACTORY TO FIRST-LINE TREATMENT: A PROSPECTIVE STUDY

演題:
「第一選択薬に抵抗する点頭てんかんに対するケトン食療法:
  前方視的研究」
概説:
ケトン食
療法により、
1か月後には
17名のうち6名の患者さんで発作が抑制され、
3か月後には17名のうち11名の患者さんで発作が抑制された。


ケトン食療法」も、
アメリカや韓国を中心に試みられており、
ACTH療法」で発作が抑制されない場合の、
つぎなる治療法としても期待されています。

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2012年12月 6日 (木)

2012年アメリカてんかん学会総会:概要

アメリカてんかん学会の総会より戻ってまいりました。
総会の様子をお伝えしてまいります。

2012年のアメリカてんかん学会の総会は、
11月30日(金)から12月4日(火)まで、
カリフォルニア州のサンディエゴという場所で開催されました。
日本からも100人くらいが参加します。
日本からはロスアンゼルスかサンフランシスコを経由します。
(12月2日から直行便が就航となったそうです。)
http://www.jal.co.jp/sandiego/

大きな地図で見る


こちらが総会の会場になります。
サンディエゴ湾の岸辺にあります。
参加者は周辺のホテルに滞在します。
医師のみならず、医学者、看護師、臨床検査技師も多数参加します。

総会会場


こちらがシンポジウムの会場になります。
てんかんの最新の診療や研究についての講演や発表があります。

シンポジウム会場


こちらがポスターの会場になります。
てんかんの最新の診療や研究についての発表があります。

ポスター会場


こちらが展示の会場になります。
てんかんの最新の薬や機材が展示されています。

展示会場


学会の総会は、
最新の診療や研究について「発表」する場であるとともに、
それらについて「勉強」する場でもあります。
ですので、
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